전공의 수련과정의 목표는 자신의 분야에서 전문적인 임상역량을 갖춘 전문의를 양성하는 것이다[1]. 하지만 현행 전공의 수련과정은 업무와 교육 사이의 불균형, 도제식 교육과정, 정량적 방식의 평가, 지도전문의의 질적 차이 등으로 인해 수련목표를 달성하는 데 제한점이 많았으며, 제도 개선의 필요성이 꾸준히 제기되어 왔다. 특히 보건복지부고시(제2002-23호)로 규정되어 있는 현재의 전공의 교육과정은 간략한 수련교육목표와 연차별 교육내용만을 제시하고 있어 선진국의 의학교육에서 강조하고 있는 역량 중심의 교육과정을 실천하기에 어려움이 많았다. 외국에서는 1970년대 이후 의과대학을 시작으로 의학교육에 역량 중심 교육이 점차 확산되어 왔으며 2000년대 초반부터는 미국, 영국, 캐나다 등을 비롯한 서구의 각 나라에서 전공의 수련교육의 핵심적인 요소로 자리잡아 가고 있다[2]. 국내에서도 역량 중심의 전공의 수련과정에 대한 관심과 필요성이 높아지면서 2015년부터 대한의학회 주도로 전문과목별 역량 중심 수련과정 개발이 진행되고 있다. 대한신경정신의학회는 이에 동참해 역량 중심의 새로운 교육과정 초안을 개발해 제시한 바 있으며 현재 수련시스템 개편을 구체화하기 위한 추가적인 논의를 진행하고 있다. 이 글에서는 정신건강의학과의 역량 중심 전공의 수련과정 개발의 경과와 내용을 정리하고 향후의 과제를 찾아보고자 한다.

역량 중심 의학교육으로의 패러다임 전환에 대해 논의한 연구에 따르면 역량 중심 교육과정의 설계방식은 1단계 역량의 확인(competency identification), 2단계 역량의 구성요소 및 수행수준 결정(determination of competency components and performance levels), 3단계 역량 평가방법 결정(determination of competency evaluation) 4단계 프로세스의 전반적 평가(overall assessment of the process)로 구성된다[3]. 대한신경정신의학회 산하 수련위원회에서는 이와 같은 단계를 통해 역량 중심의 새로운 수련과정을 마련하고자 2015년 6월 수련병원 지도전문의 9명과 해외 자문위원 2명으로 구성된 연구그룹을 구성하였다.

현행 우리나라 정신건강의학과 전공의 수련과정은 구조화되지 않은 교육과정, 구체적인 항목이 포함되지 않은 수련목표, 전공의의 성취수준을 반영하는 평가의 부재 등 우리나라 전공의 수련의 문제 점을 그대로 가지고 있다. 이러한 한계를 극복하고자 대한신경정신 의학회는 본문에서 선보인 바와 같이 역량 중심의 새로운 전공의 수련과정을 준비하고 있다. 이번 정신건강의학과 전공의 수련과정 의 개발과 관련해 고려되어야 할 점은 첫째, 새로운 수련과정이 해외에서 개발되고 보완된 전공의 수련방식을 기반으로 하고 있어 우리나라 수련환경에 적용하는 데 어려움이 발생할 수 있다는 것이 다. 특히 전공의에 대한 개별적인 역량평가가 효과적으로 이루어지기 위해서는 지도전문의와 전공의의 수평적인 의사소통, 개방적인 수련환경, 피교육자로서의 전공의 정체성 확립, 전공의의 능동적인 학습태도 등 전반적인 수련문화의 변화가 요구된다. 둘째, 외국의 경우 수련과정 개발과정에서 실무그룹과 자문그룹의 연구회의를 통해 새로운 수련목표와 평가방법 등을 구성하고 설문조사 및 워크숍 등을 통한 의견수집을 거친 후, 전공의를 대상으로 파일럿 프로그램을 운용하여 실용성과 타당성을 파악하고 있으나, 본 개발과정에서는 새로운 수련목표와 평가방법을 수련환경에서 적용해보는 시범과정이 이루어지지 않아 교육현장에서 실행될 때 발생할 수 있는 어려움이 반영되지 않았다. 이러한 제한점을 극복하기 위해서 역량 중심 수련목표 및 평가방법에 대한 구체적인 실행안과 시범실시가 준비되고 있다. 각 역량별 평가방법, 평가빈도, 평가일정은 수련병원 책임지도전문의 간담회를 통해 수련현장의 의견을 모은 후 각 병원의 현실을 고려하여 확정해나갈 예정이며 역량평가의 구체적 시행방법을 설명할 평가실시자용 매뉴얼을 제작해 평가를 담당할 지도전문의를 대상으로 실무교육을 실시할 계획이다. 이와 같은 실행안을 통해 수련병원을 대상으로 역량 중심의 수련과정 시범실시가 시행되면 실질적인 운용에 한걸음 다가갈 수 있을 것이다. 셋째, 진료현장기반평가와 술기에 대한 OSCE 방식의 평가가 포함된 질적으로 향상된 새로운 교육과정을 운영하기 위해서는 많은 자원이 추가적으로 소요된다. 현재 우리나라의 경우 전공의 수련과정에 들어가는 직접, 간접 비용은 사실상 수련병원에 전적으로 부담되고 있으며 이에 대한 국가적 지원은 거의 없는 실정이다. 개별 병원에서 전공의의 급여와 교육 비용을 부담하게 되는 우리나라의 수련상황은 전공의들이 소속병원의 저비용 의료인력 역할을 주로 수행하게 만들고 있어 전공의의 피교육자로서의 정체성이 명확하지 않다. 최근 정신건강의학과 4년차 전공의를 대상으로 시행한 수련과정 인식도 설문조사(대한신경정신의학회 수련위원회, 2017, 미발표)에 따르면 전공의들은 수련과정의 근무와 교육 비율을 7:3 또는 8:2 이상이라고 가장 많이 답변하였다(65%). 또한 대부분의 전공의들은 자신을 ‘피교육생이자 근무자이다’(61%), ‘근무자에 가깝다’(32%), ‘근무자이다’(2%)라고 인식하고 있었으며 ‘피교육생에 가깝다’라는 응답은 4%에 불과했다. 의료 선진국의 경우 양질의 전공의 수련교육이 의료 질 향상의 근간이 되며, 전공의가 사회적 비용을 통해 양성되어야 하는 피교육자라는 인식하에 수련교육의 직접, 간접 비용에 대해 다양한 국가적 지원을 하고 있다. 미국의 경우 전공의 급여와 지도전문의의 인건비 등을 포함한 직접비용 지원이 연간 약 3조 원 이상, 교육과 관련된 행정 비용과 생산성 비용 등에 대한 간접 비용 지원이 약 6–7조 원 이상 지원되고 있으며, 영국과 캐나다의 경우에도 전공의 교육에 소요되는 비용의 대부분을 국가 의료시스템이 부담하고 있다[12]. 해외의 사례와 전공의 수련의 공공적 가치, 파급효과를 고려할 때 이제 우리나라도 양질의 수련과정을 운영하기 위한 국가예산 지원방 안을 구체적으로 모색해야 할 것이다.

역량 중심의 전공의 수련과정의 효과에 대한 연구에 따르면 역량 중심 수련과정은 전공의들의 실제 성취수준을 파악하게 해주고, 개별화된 교육이 가능하게 함으로써 전문의가 되었을 때 확인된 임상능력을 갖출 수 있게 하는 것으로 나타난다[13]. 현재 진행되고 있는 개발과정을 통해 향후 대한민국의 정신건강의학과 전공의 수련과정이 역량 중심 교육으로 새롭게 자리 잡게 된다면, 보다 수준 높은 전문역량을 갖춘 전문의들을 다수 배출하고 이를 통해 정신의학 임상진료의 질적 수준과 국민의 정신건강 수준을 크게 향상시킬 수 있을 것이다.

견영기: 자료수집, 분석 및 정리, 수련과정 개발, 설문시행 및 결과분석, 원고작성; 김종우: 자료수집 및 분석, 수련과정 개발, 원고작성; 심세훈: 자료수집 및 분석, 수련과정 개발, 원고작성; 손인기: 자료수집 및 분석, 수련과정 개발, 원고작성; 서정석: 자료수집 및 분석, 수련과정 개발, 원고수정; 이강욱: 자료수집 및 분석, 수련과정 개발 책임자, 원고검토 및 수정