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Korean Med Educ Rev. 2018;20(2):112-117

Publication date (electronic) : 2018 June 30

doi : https://doi.org/10.17496/KMER.2018.20.2.112

Seong Jin Choi¹, Kyung Hye Park², Kyoung-Hee Han¹, Eun Young Park¹, Sung Hoon Kim³, Young Uh^4,

¹Departments of Obstetrics and Gynecology

²Medical Education

³Surgery

⁴Laboratory Medicine, Yonsei University Wonju College of Medicine, Wonju, Korea

최성진¹, 박경혜², 한경희¹, 박은영¹, 김성훈³, 어영^4,

¹연세대학교 원주의과대학 산부인과학교실

²의학교육학과

³외과학교실

⁴진단검사의학교실

Corresponding author Young Uh Department of Laboratory Medicine, Yonsei University Wonju College of Medicine, 20 Ilsan-ro, Wonju 26426, Korea Tel: +82-33-741-1592 Fax: +82-33-731-0506 E-mail: u931018@yonsei.ac.kr

Received 2018 May 2; Revised 2018 June 11; Accepted 2018 June 11.

Trans Abstract

서 론

외과계 임상실습에서 수술실 참관은 필수적이다. 수술실 참관을 통해서 의학적 지식, 술기를 학습할 뿐 아니라 외과계 의사의 진료현장을 관찰하고 체험할 수 있다. 의사를 지망하는 의과대학생으로서 병원실습을 시작하고, 특히 수술실에 처음 들어갈 때에는 흥분되기도 하고 여러 가지 걱정스러운 마음이 들기도 한다[1,2]. 이런 과정에서의 경험은 장차 진로를 결정하는데 영향을 끼치게 된다[3–5]. 긍정적인 경험은 임상실습에도 도움이 되고[6,7], 진로결정에도 긍정적인 영향을 끼치게 된다. 반대로 부정적인 경험을 한 경우에는 자신의 역량을 과소평가하여 진로결정에 부정적인 영향을 끼칠 수 있다. 실신이나 실신 전조증상은 수술실에서 겪을 수 있는 대표적인 부정적인 경험이다[8]. 수술실에서 이러한 증상을 경험하게 되면 불안, 두려움, 수치심, 또는 걱정과 같은 부정적인 느낌을 갖게 된다[2].

실신이란 대뇌로의 관류저하로 인해 자세를 잡지 못할 정도로 갑작스럽고 일시적인 의식소실이 일어났다가 곧바로 자연히 회복되는 증상을 말한다. 잠깐이라도 의식소실이 발생하면 무방비상태로 넘어지면서 매우 위험한 이차적 부상까지도 유발할 수 있다. 이러한 일들은 다양한 외부요인이나 감정적 요인들로 인해 혈압이 급격히 떨어지면서 일어난다[9]. 수술실 실습과 관련한 외부요인들로는 더운 곳에 머물거나 오랜 시간 서 있기 등이 있을 수 있고, 내적 요인으로는 질병, 불안, 불충분한 음식섭취, 피로 등을 들 수 있다[10]. 실제 수술팀의 일원으로 참여하다가 의식을 잃고 쓰러지는 경우 환자 안전까지도 위협하는 상황을 유발할 수 있다. 이러한 현상은 매우 위험한 증상임에도 불구하고 실제 실습현장에서는 하나의 얘깃거리 정도로 가볍게 여기고 넘어가는 일들이 많이 벌어진다[11]. 사전에 교육이나 경각심을 갖는 것이 필요하지만, 실제 예방활동은 거의 행해지고 있지 않다. 수술실 임상실습을 진행함에 있어서 이러한 실신이나 실신 전조증상을 예방할 수 있다면, 학생의 신체적 안전을 지키고 학습효과를 높일 수 있을 뿐 아니라 추후 올바른 진로를 결정하는 데 도움을 줄 수 있을 것이다. 이러한 예방활동을 위해서는 우선 의과대학생들이 수술실 임상실습현장에서 실신 관련 증상을 얼마나 경험하고 있는지에 대한 실태부터 파악해야 할 것이다.

이전에 발표된 외국의 자료에서는 10명 중 1명의 의과대학생들이 수술실 실습 중에 실신이나 실신 전조증상을 겪는다고 보고되었으나[12], 아직 우리나라에서의 현황은 보고되어 있지 않다. 이번 연구를 통해 우리나라에서 의학과 학생들이 수술실 실습 중 실신이나 실신 전조증상을 얼마나 겪고 있는지를 제시해보고자 한다.

연구대상 및 방법

결 과

1. 연구대상자의 특성

연구대상자의 평균 연령은 23.9세였고, 남자 303명, 여자 117명이었다. 이전에 당뇨, 뇌전증, 부정맥 등을 진단받은 학생은 11명이었다(Table 1).

Table 1.

Characteristics of students (n=420)

2. 실신 및 실신 전조증상 경험 빈도

1) 실신의 증상발현 정도

실신의 전조증상만 호소했던 학생은 23명(5.5%)이었으며, 쓰러지지는 않았으나 부축을 받아야 할 정도로 자세를 잡기 어려웠던 학생은 83명(19.8%)이었다. 9명(2.1%)의 학생들에서는 실제로 의식소실까지 발생하였다(Table 2).

Table 2.

Comparison of degree of symptoms according to gender

2) 성별 및 기존질환 유무에 따른 차이

여학생 군에서의 실신이나 실신 전조증상을 경험한 학생 비율이 남학생 군에서보다 더 높았다(Table 3). 기존질환 유무에 따른 실신이나 전조증상 발현의 차이는 없었다.

Table 3.

Subgroup rates of prevalence according to gender and previous medical history

3) 증상발현 당시의 상황

산부인과학 실습 중 53명(12.62%)의 학생이 수술실에서 실신이나 실신 전조증상을 경험하였으며, 외과학 실습 중에는 80명(19.05%)의 학생에서 실신이나 실신 전조증상이 나타났다(Table 4). 증상이 나타났던 경우 중에서 50예(43.5%)는 단순히 수술실 참관만 하던 중 발생하였으며, 65예(56.5%)는 수술팀 일원이 되어 수술에 참여하던 중 발생하였다. 오전 시간대에 증상이 발생했던 경우는 78예(67.8%)였고, 오후 시간대는 25예(21.7%)였으며, 12예(10.4%)는 야간에 발생하였다. 34예(29.6%)에서는 식사를 하고서 수술실 실습을 하던 중 증상이 발생하였고, 81예(70.4%)에서는 식사를 하지 않고 수술실 실습을 하다가 실신이나 실신 전조증상이 나타났다. 수술 시작부터 증상발현까지 경과한 시간의 중위수는 60분이었으며, 25 및 75 백분위수는 각각 30분, 120분이었다(Figure 1).

Table 4.

Subgroup rates of prevalence according to subject, role, time zone, and eating before attendance

Figure 1.

Time lapse from initiation of operation to occurrence of symptoms.

4) 연도별 추이

실신 및 전조증상의 연도별 발생추이는 조금씩 증가해서 2014년(22%)과 2015년(21%)에 비해 2017년(40%)에 통계적으로 의미 있게 증가하였다(p=0.0432, 0.0252) (Figure 2). 각 연도 간 성비의 차이는 없었다.

Figure 2.

Prevalence of syncope and prodromal symptoms by year. *p<0.05.

3. 실신 전조증상별 발현 빈도

실신 전조증상의 빈도는 앉고 싶은 느낌, 발한, 메스꺼움, 더운 느낌, 앞이 캄캄해져 보임, 반복적인 하품, 두근거림, 소리가 먹먹하게 들림, 눈앞에 검은 점이 보임, 과호흡 순으로 나타났다(Table 5). 남․ 여를 나누어 봤을 때 앉고 싶은 느낌과 발한이 공통적으로 많이 나타났으나 남학생에서는 뒤이어서 더운 느낌과 하품이 많이 나타났고, 여학생에서는 메스꺼움과 앞이 캄캄해져 보임, 소리가 먹먹하게 들리는 증상이 많이 나타났다.

Table 5.

Frequency of prodromal symptoms

고 찰

안전은 인간의 기본욕구로서 능동적 학습을 위한 동기부여에도 필수적이다[14]. 임상실습 시 물리적 환경은 학생의 성과 및 실습 만족도에도 영향을 미친다[15]. 수술실 실습 도중 실신이나 그 전조증상을 경험하게 되면 신체 안전에 위협을 느끼게 되어 더 이상 효과적인 학습을 기대할 수 없을 뿐 아니라 진로결정 시에도 안좋은 영향을 미칠 수 있다[3].

의과대학 학생들의 실신이나 실신 전조증상 경험에 대한 몇몇 연구가 보고되었는데, Jamjoom 등[12]은 12%로 보고하였고, Morzycki 등[8]은 48%로 보고하였다. Morzycki 등[8]의 연구에서 실제 실신은 6%였으며, 42%는 실신 전조증상을 경험하였다. 수술실 이외의 경우까지 포함한 연구에서는 39%의 의과대학생들이 조사 당시까지 한번이라도 실신을 경험했다고 응답하였다[10]. 지금까지 보고된 연구들은 대부분 단면조사를 시행했기 때문에 대상자들의 수술실 체류시간이 모두 달랐다. 이번 연구에서는 단일기관에서 매년 같은 학년을 대상으로 그 해의 증상 경험 여부만 물었기 때문에 유사한 수술실 체류시간 및 유사한 상황에서의 증상 발생률을 구할 수 있었다. 또한 같은 조사를 4년간 시행했기 때문에 연도별 추이까지 살펴볼 수 있었다.

본 연구에서 실신이나 실신 전조증상을 경험한 학생 115명 중 실제 의식소실까지 있었던 경우는 9예였다. 이 중 한 학생은 넘어지면서 수술실 장비에 머리를 부딪쳐 머리 컴퓨터단층촬영까지 시행하 였다. 검사에서 이상소견이 보이지 않았고, 그 후 별다른 증상도 없었지만 언제든 위험한 상황이 발생할 수 있음을 보여주는 예이다. 이번 연구에서도 기존에 발표된 결과와 마찬가지로 여학생에서 실신이 많이 발생하였다[8]. 이러한 차이는 여성에서 심장이 더 작고, 혈관저항성이 낮으며, 교감신경에 대한 반응이 낮기 때문일 것으로 추측된다[16].

실신을 유발할 수 있는 요인으로서 더운 환경, 오래 서 있기 등이 있다[10,12]. 증상 발생까지 걸린 시간을 봤을 때 수술 직후부터 수 시간까지 다양했지만 60분 전후가 많았다. 과별로 수술실 참관시간이 다르기 때문에 단적으로 비교하기는 어렵지만 산부인과에 비해 외과실습 때 실신증상이 많이 일어났다. 이는 아마도 외과의 평균 수술시간이 산부인과보다 더 길기 때문일 것이다. 증상발현 당시의 역할을 봤을 때 단순히 참관했을 때보다 수술팀 일원으로 참여했을 때가 약간 더 많았다. 이는 수술팀으로 들어갔을 때 긴장, 불안을 더 느끼게 되고, 무균가운까지 덧입어서 더 더워지기 때문일 것이다. 시간대별로 봤을 때 오전 시간대에 발생한 경우가 많았는데, 이는 이 시간대의 수술참관이 가장 많았기 때문일 것이다. 증상 발생 시 식사를 하지 않은 상태였던 경우가 많기는 했지만, 이번 연구에서는 대조군에 대한 조사가 이루어지지 않았기 때문에 식사 여부가 영향을 주었다고 할 수는 없을 것이다. 다만 수술 참관 전 식사 및 수분섭취는 실신의 예방법 중 하나로 여겨지고 있다[12]. 연도별로 봤을 때 실신 및 실신 전조증상을 경험하는 빈도는 증가하는 양상이었다. 통계적으로 의미 있는 차이를 보였던 2014, 2015년도와 2017년도 사이에 여학생이 차지하는 비율의 차이는 없었다(25.34% versus 27%). 최근 4년간 실습시간이나 환경이 크게 바뀌지 않았음에도 실신 및 실신 전조증상 발생이 증가하였는데, 장기적인 추세의 변화인지 단기적인 차이에 불과한 지에 대해서는 지속적인 추적이 필요할 것이다.

갑작스런 실신으로 뇌와 망막에 혈류가 정체되면 약 6초 후 시야가 어두워지고 한 곳만 응시하는 현상이 나타난다[13]. 7–13초가 되면 눈이 중앙선에 고정되거나 위로 치켜뜨게 되면서 근육긴장도가 없어지고 의식이 소실된다. 약 14초가 지나면 근육경련이 일어날 수 있다. 실신이 점진적으로 발생하는 경우 자율신경계 활성 증상과 저혈류와 관련한 증상이 동반된다. 이번 연구에서도 더운 느낌, 발한, 메스꺼움, 두근거림, 하품, 과호흡과 같은 자율신경계 증상이 보고되었으며, 앞이 캄캄하게 보이고, 눈앞에 검은 점이 보이는 등의 저혈류와 관련한 증상이 보고되었다.

이번 연구의 제한점으로서 대조군에 대한 조사가 부족함을 들 수 있다. 대조군에서 식사 여부를 조사하지 않았기 때문에 식사가 실신에 미치는 영향을 알아볼 수 없었다. 이를 위해서는 수술실 참관을 하는 모든 학생들에 대하여 참관시간, 식사 여부, 수술의 종류 등을 전향적으로 조사해야 할 것이다. 전향적으로 연구한다면 증상군에서도 보다 정확하고 구체적인 자료를 얻을 수 있을 것이다. 또한 연도별로 의미 있는 변화가 있는지를 알기 위해서는 보다 장기간 조사를 지속해야 할 것이다. 실습기간이 끝나고 바로 조사한 것이 아니고, 3학년이 끝나는 시점에서 조사했기 때문에 학생들마다 증상을 경험한 시점에서 설문 응답시기까지의 기간이 다르고 정보를 기억에 의존해야 하므로 정보가 정확하지 않을 수도 있다. 향후 연구에서는 한 학생이 반복해서 실신을 경험했는지, 이러한 경험이 전공선택에 영향을 주었는지에 대한 추적이 필요할 것이다.

결론적으로, 이번 연구를 통하여 한국에서의 수술실 임상실습 중 연간 약 27%의 학생들이 실신이나 실신 전조증상을 경험하고 있는 것을 알 수 있었다. 이러한 유병률은 결코 간과할 수 없는 수치이며, 실신은 신체적으로 위험한 상황까지 이를 수 있고, 능동적 학습에 방해가 되며, 학생의 진로결정에까지 부정적인 영향을 끼치게 된다. 이번 연구에서 보인 실신 관련 경험실태에 대한 자료를 기반으로, 이에 대한 철저한 사전 예방교육이 필요하겠다. 이번 연구에서 다룬 수술실 실습 중 실신 외에도 학생들은 임상실습과정에서 여러가지 부정적인 경험을 할 소지가 있다[17]. 이러한 상황에 대해 의학교육자들이 이를 인지하고 보다 나은 교육환경을 개선시키기 위해 노력해야 할 것이다.

저자 기여

최성진: 연구설계, 실행, 통계, 초고 작성; 박경혜: 결과분석, 통계, 원고 검토; 한경희: 선행연구 분석, 연구실행; 박은영: 연구실행; 김성훈: 연구실행; 어영: 연구개념 설정, 연구실행, 분석 총괄

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